┌────┬─────────────────────────────┐│证券种类│ │├────┼─────────────────────────────┤│数 量│ │├────┼─────────────────────────────┤│指定价格│ │├────┼─────────────────────────────┤│预存金额│ │├────┼─────────────────────────────┤│现 定 期│ │├────┼─────────────────────────────┤│限 期│ │├────┼─────────────────────────────┤│备 考│ │└────┴─────────────────────────────┘
委托者(签章):_________
地址:_________
_________年____月____日